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医院检查遇到指标高,先别慌!听肿瘤科医生讲指标背后的故事

发布时间:2021-08-11作者/来源:

检查指标偏高怎么办?

相信普通人遇上这样的问题第一感觉是“糟糕了”。


其实,由于影响数据的因素是多样的,所以并不一定是最坏的那一种。遇到指标偏高也无需盲目恐慌,找出导致偏高的根本原因才是关键。


今年70岁的王大伯(化名)是一名癌症患者,去年2月份在长兴县中医院肿瘤科接受治疗,术后恢复良好,肿块基本消失,肿瘤指标基本正常。除患有肿瘤外,王大伯还患有糖尿病、高血压、痛风等疾病,一天要服用多种药物。


今年6月底,在复查肿瘤指标时,王大伯的其中一项糖类抗原指标(CA724)比正常值明显偏高,复查后该项指标依然居高不下。

王大伯的症状及部分检查排除了肿瘤复发转移的可能性,但指标却一直降不下来,医生和“高指标”之间开展了一场“解密”游戏患者病情稳定,到底什么原因导致指标高出正常十多倍呢?当医生们苦思不得其解时,病人的家属更是焦心不已。


通过查找资料,肿瘤科医生找到秋水仙碱对痛风性关节炎患者肿瘤检查指标有影响的文献支撑。为了判断秋水仙碱是不是导致王大伯指标异常升高的元凶,医生建议其停药一段时间,复查后指标终于恢复正常。


得知这样的结果,最开心的当属患者家属,他们心中的一块石头落了地。


据介绍,CA724 偏高主要见于消化道肿瘤,如胃、直结肠、胰腺胆管等,还会见于其他部位的肿瘤,比如卵巢肿瘤、非小细胞肺肿瘤等,敏感度较高。虽然CA724 与很多肿瘤相关,但是临床中建议联合检测,因为慢性消化道疾病如胰腺炎、胆囊炎、胃肠道功能紊乱等也会引起 CA724 单项升高。常见的如风湿病、肝炎、妇科疾病(月经不调、卵巢囊肿、乳腺病)等也会引起 CA724 单项升高。此外,服用某些药物或保健品、检验样本储存不当、怀孕或者经期女性等都会引起CA724 单项升高。


如果体检或偶尔发现 CA724 单项升高,不必慌张因为大部分患者未必就是肿瘤,尤其是低水平升高的人。但也不能掉以轻心,排除药物干扰,并选择固定的实验室结合临床分析进行动态观察变化趋势,若持续升高则要全面检查胸腹部 CT、胃肠内窥镜等项目,重视复查也具有一定的临床意义。 


除CA724这项指标外,贴心的肿瘤科医生还精心梳理了临床常见肿瘤指标数据,供大家科普参考。欢迎收藏、转发。

一、血清甲胎蛋白(AFP)测定




临床意义:

01
原发性肝癌化

ATP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物,血清中AFP>300ug/L作为原发性肝癌的诊断周值,但也有10%~30%病人,AFP不增高或增高不明显,可能与瘤体大小,分化程度有关。一般认为,病理分化接近正常的肝细胞或分化程度极低者,AFP常较低或测不出。

02
病毒性肝炎、肝硬化

随着受损肝细胞的修复再生,幼稚化的肝细胞重新具有产生AFP的能力(常<200ug/L)。急性肝炎患者,当ALT开始下降、肝细胞转入修复期时AFP升高,常在病程第4周达高峰后逐渐下降,随肝细胞修复而AFP逐浙减少至消失,重型肝炎时,若见AFP增高,则提示坏死的肝细胞再生;反之,则提示肝细胞大量坏死,预后不良。

03
妊娠

妊娠3~4个月后,AFP上升,7-8个月达高峰(<400ug/L),分娩后月3周即恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高,有可能为胎儿神经管畸形。

04
其他

先天性胆管闭锁、生殖腺胚胎性肿瘤等,血中AFP也可增加。


二、癌胚抗原(CEA)测定





临床意义:

01
消化器官癌症的诊断

CEA开高主要见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等。CEA随病程的进展而升高,对判断疗效和预后有一定价值。如结肠癌术后2-4天CEA即可下降至参考值范围,如术后CEA持续不降或尚未降至参考值范围又再回升,提示肿瘤有残存或复发。

02
鉴别原发性和转移性肝癌

原发性肝癌CEA升高者不超过9%,面转移性肝癌CEA阳性高达90%,且绝对值明显增高。

03
其他

肺癌、乳腺癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌等CEA亦可增高。CEA轻度增高也可见于溃疡性结肠炎、肝硬化、阻塞性黄疸以及吸烟者和老年人。

三、癌抗原125(CA125)测定






临床意义:

卵巢癌病人血清CA125水平明显升高,其阳性率可达97%。其他癌症,如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一点阳性反应。非恶性肿瘤,如良性卵巢瘤、子宫肌痛、肝炎、肝硬化代偿期等病人血清CA125也会增高。


四、癌抗原15-3(CA15-3)测定






临床意义:

乳腺癌时30%~50%的患者可见CA15-3明显升高,但在早期乳腺癌时,它的阳性仅为20%~30%左右。乳腺癌治疗后复发及乳腺癌转移后阳性率可达80%。其他恶性肿瘤,如转移性卵巢癌、结肠癌、支气管肺癌、原发性肝癌等,CA15-3也有不同相度的升高。妊娠妇女,血清CA15-3水平也可增高。

五、组织多肽抗原(TPA)测定





临床意义:

恶性肿瘤患者血清TPA水平均可显著升高,与肿瘤发生部位和组织类型无相关性,多见于膀胱转移细胞癌,其次见于前列腺癌、乳腺癌及消化道恶性肿瘤等。恶性种瘤经治疗好转后,TPA水平降低;若TPA再次增高,提示有肿瘤复发。TPA与CEA同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。


急性肝炎、胰腺炎、肺炎及妊娠后期等血清中TPA亦可升高。


六、糖类抗原CA19-9






临床意义:

CA19-9测定有助于胃肠道恶性肿瘤的诊断,尤其对胰腺癌有较高的敏感度及特异性。对消化道恶性疾病的鉴别诊断,包括胰腺癌、胃癌、胃溃疡,也有一定价值。

  

肿瘤标志物不是肿瘤诊断的金标准。如何正确判读肿瘤标志物的升高,建议请肿瘤专科医师解读。